Formulario Psicofísico 2026

Declaración Jurada y Confidencialidad
Acepto que este Formulario tiene carácter de Declaración Jurada. Mis respuestas son verdaderas. Esta información es confidencial, su recepción y archivo serán responsabilidad de la Dirección de Salud Estudiantil y se usarán con fines estadísticos o de investigación según la Ley 26.343/2007.

Datos Personales

DNI *

Edad *

Sexo *

Identidad de género *

Estado civil *

¿Tenés hijos/as a cargo? *

Departamento donde vivís *

¿Con quién vivís actualmente? *

¿Tenés obra social? *

Unidad Académica *

Carrera *

Datos Fisiológicos

Estado de salud general

¿Cómo considerás tu estado de salud general? *

Alimentación

¿Cuántas comidas consumís por día? *

¿Considerás que tu alimentación es adecuada en calidad, cantidad y variedad? *

Sueño y Actividad Física

¿Cuántas horas dormís por día? *

¿Realizás alguna actividad física? *

Salud Sexual

¿Has iniciado relaciones sexuales?

¿Has tenido relaciones sexuales sin protección?

¿Querés recibir asesoramiento sobre salud sexual y reproductiva?

¿Querés realizar algún testeo para infecciones de transmisión sexual?

¿Te realizaste algún control ginecológico o clínico urológico en los últimos 5 años?

Prevención de accidentes

¿Usás cinturón de seguridad? *

¿Usás casco si andás en bicicleta? *

Salud Mental

¿Tenés un grupo de amigos/as?

¿Tenés ganas de salir o estar con tus amigos/as?

¿Has sentido últimamente ganas de estar solo/a y evitar juntarte con gente?

¿Pedís ayuda cuando no te sentís bien?

¿Últimamente te has sentido irritable con cosas que antes no te molestaban?

¿En el ultimo año te has sentido?

Triste, angustiado/a o con ganas de llorar Irritable Solo/a

¿Contás con alguien que te escucha en momentos difíciles?

¿Pensás que alguien podría ayudarte si te encontrás en una situación difícil?

¿Te imaginás que una situación difícil puede cambiar?

¿Te imaginás alguna manera para estar mejor?

¿Sentís o has sentido ganas de lastimarte?

¿Alguna vez el hacerte daño ha calmado la angustia?

¿Pensás que hay otras maneras de calmar la angustia?

¿Considerarías solicitar ayuda profesional en salud mental si lo necesitaras?

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